低溫冷凍行下鼻甲消融術資料方法分析

【摘要】低溫冷凍行下鼻甲消融術對持續性變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)的治療效果。

變應性鼻炎(AR)是特應性個體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是臨床上常見的慢性疾病。冷凍技術具有微創、安全、操作簡便、患者耐受性好的優點。利用冷凍技術行下鼻甲消融術能使肥大的下鼻甲體積縮小，鼻腔擴容，改善通氣，提高嗅覺功能，鼻腔黏膜功能快速恢復，能顯著改善AR患者的鼻部癥狀和生活質量。報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象 選擇2011—2014年間本科室收治的AR患者100例為研究對象，其中男48例，女52例;年齡16～62歲，年齡中位數36.3歲;病程1～20年，平均5.4年。符合“變應性鼻炎診斷和治療指南”的診斷標準，所有患者均為中-重度持續性AR，且所有患者皮膚點刺試驗(SPT)對屋塵螨和粉塵螨呈陽性。

1.2排除標準 妊娠或哺乳期婦女;急、慢性鼻-鼻竇炎，鼻息肉;結構性的鼻腔阻塞(嚴重鼻中隔偏曲)等。

1.3治療方法 患者取坐位，雙鼻腔用1%丁卡因溶液噴霧行表面麻醉，1%利多卡因生理鹽水行下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。采用杭州制氧機廠生產的S107型手持式低溫治療器(低溫治療器用液氮制冷)。治療時左手持前鼻鏡，右手持冷凍器，冷凍器噴頭從下鼻道進入接觸下鼻甲下部由前向后開始噴射，連續噴射15～20s，液氮通過冷凍器即成氣體噴射至病變部位。冷凍病變部位至結霜變白，持續1min，待局部復溫后再重復治療2～3次(2～3個凍融周期)。然后對雙側鼻丘部進行冷凍。左右鼻腔分別按此方法依次冷凍。患者術后觀察20min，如無出血等并發癥可離院回家休息。口服鼻炎片7d及鼻腔局部用抗組胺藥4d。間隔7d后重復治療一次，連續做4～6次，視鼻腔情況決定治療次數。定期隨訪。

1.4研究方法

1.4.1 鼻部癥狀評分 采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)，運用主觀視覺10分評分表(10cm長)評定患者治療前及治療后3個月、6個月鼻腔癥狀情況，并對鼻部總體癥狀進行評分，代表AR嚴重程度。

1.4.2 鼻激發試驗(nasal provocation test，NPT) 采用直徑10cm的濾紙片蘸屋塵螨變應原點刺激液0.05mL放置于患者右側下鼻甲前端黏膜表面，觀察20min，如出現明顯流涕、鼻塞、打噴嚏癥狀記錄為陽性，如無明顯鼻部癥狀出現，則為陰性。

1.4.3 生活質量評定 在治療前與治療后3個月、6個月對患者進行鼻炎相關的生活質量調查，內容包括：①鼻部相關(鼻涕、噴嚏等)。②眼睛反應(流淚、眼腫、眼痛等)。③行為狀況(常攜帶紙巾，鼻子不舒服需要摳鼻及吸鼻等)。④睡眠質量(失眠頻繁，睡眠質量差，入眠困難等)。⑤日常生活(容易過敏，不愿活動等)。⑥情感內容(心情低落，煩躁不堪，情緒消極等)。⑦其他方面(工作質量下降，極難集中注意力，易疲憊頭痛等)。總分42分。每項由患者所受影響程度進行判別，*沒有影響至影響嚴重之間為0～6分，總分越低表示患者生活質量越好。

1.5 統計學分析 采用SPSS9.0系統軟件進行統計分析。計量資料如符合正態分布，以(x±s)表示，治療前后差異比較采用配對資料t檢驗。計數資料差異比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。